МИНЗДРАВМЕДПРОМ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ГОСУДАРСТВЕННЫЙ
НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ИНСТИТУТ КУРОРТОЛОГИИ г.ПЯТИГОРСК
САНАТОРИЙ "ЕССЕНТУКИ"
Сапропели озера Дешембинское и их лечебное использование.
Аннотация
В данных методических рекомендациях представлены данные о
физико-химических и лечебных свойствах сапропелей озера Дешембинское Красноярского края:
показаниях, противопоказаниях, методах и способах их применения.
Предложенные методы могут быть использованы как самостоятельно, так и в
сочетании с другими методами (фармако-, фито-,физиотерапия) в
лечебно-профилактических учреждениях неврологического,
ревматологического, гинекологического, дерматологического и др.
профилей, в условиях грязелечебниц, стационаров, медсанчастей,
санаториев, пансионатов и др.
Методические
рекомендации составил:
начальник санатория "Ессентуки" Н.М. Самутин
Ответственный за выпуск: кандидат
медицинских наук В.П. Снадный
Введение
В Красноярском крае, при подготовке ложа для строительства
Богучанской ГЭС, в тайге внимание медицинских работников учреждения
К-100 привлекло озеро Дешембинское, о лечебных свойствах которого
слагались легенды среди местного населения. Совместно с сотрудниками
Томского НИИ курортологии и физиотерапии предприняты исследования
физико-химических свойств воды и донных отложений, сапропелей озера.
Проведенные клинические испытания сапропелей при лечении кожных,
гинекологических заболеваний, опорно-двигательного аппарата, дали
выраженные положительные результаты.
Озеро пресных вод
Вода озера Дешембинское является
гидрокарбонатной со сложным катионным составом и минимальной
минерализацией.
Это резко отличает её от водоёмов, используемых тремя санаториями
края - Учум, Шира и озеро Тагарское. Воды этих озёр относятся к числу
горько - солёных щелочных вод (хлоридно-сульфатно-натриево-магниевых) с
минерализацией выше 25 гр/л. В составе воды озера Дешембинское обнаружен
ряд микроэлементов: сурьма, кадмий, медь, магний, висмут, цинк, (172
мг/л), из числа специфических компонентов - кремнекислота (25 мг/л) и
железо. Органических веществ в среднем 20,60 мг/л, из них до 60%
составляют смолы, нефтяные углеводороды (13%), гуминовые вещества (26,67
%). Санитарно " бактериологическое значение показателей озерной воды
удовлетворяет требованиям ГОСТа. Воду пресноводных озер не принято
рекомендовать для внутреннего употребления т.к. состав её подвержен
значительным изменениям в зависимости от климатических и других
факторов. Согласно классификации В-В. Иванова, Т.Л.Невраева (1964г.)
вода озера Дешембинское не может быть отнесена к конкретной
бальнеологической группе. Однако несколько повышенное содержание
кремнекислоты, может оказывать благоприятное воздействие при
употреблении её во внутрь (Куликов Г.Ф., Жевлаков А.В. 1986).
Присутствующие в воде кремнистые соединения обладают
способностью ускорять заживление длительно существующих дефектов кожи,
трофических и вялотекущих язв. Кремнекислота обнаруживает значительную
способность к адсорбции, что обеспечивает её выраженное антитоксическое
действие. Точных данных о механизме действия микроэлементов (медь,
сурьма, цинк, магний) при наружном применении вод не имеется.
Известны лишь их антисептические свойства. Интенсивность их
антимикробного действия обусловлено наличием
металлоорганических комплексных соединений с микроэлементами
(Стрельникова 1965). На территории озера имеются подземные родники с
дебетом до 5 л/с. Воды прозрачные, без цвета, вкуса, запаха, по своему
составу кальцево-натриево-
магниевые с минерализацией до 225 мг/л.
Донные отложения озера.
Наибольший интерес представляли донные отложения озера
Дешембинское, которые представляют собой мощные залежи сапропелевых
грязей. Условия водно-солевого питания данного водоёма формируют две
разновидности сапропелей различающихся между собой по цвету,
консистенции и отдельным показателям физико-химических свойств.
Результаты определения физико-химических свойств сапропелей озёра
выявили преобладание в составе зольного остатка соединений кремния,
железа, алюминия, а также бальнеологически значимых микроэлементов:
цинк, медь, никель, кадмий, сурьма-
Групповой анализ органических веществ, данных сапропелей
подтверждает их преимущественно гумусовый тип. Особенностью состава
органических веществ является высокий процент фракций воскосмол. По
данным А.Л.Шинкаренко, О.Ю.Волковой (1949) наличие в лечебных грязях
смолообразных органических веществ обуславливают антибактериальные .
свойства грязи. В отложениях озера обнаружено значительное количество
битумов. Как установлено рядом исследователей (Короваев, Венер, Королёва
1978), битумные вещества в сапропелях отличаются более высоким
содержанием пигментов, в частности каротина, играющего важную роль в
биологических процессах. Продуктами деятельности определённых
физиологических групп микроорганизмов являются ферменты. Для
бальнеологии наибольшее значение представляют два класса ферментов -
оксидоредуктазы и гидролазы. Они тесно связаны с процессами формирования
бальнеологической активности лечебной грязи.
Из класса оксидоредуктаз в сапропелях озера Дешембинское
определяют ферменты: каталаза, полифенолоксидаза, пероксидаза,
дегидрогеназа. Из класса гидролаз-протеазы являются самостоятельным
лечебным фактором, обладающим фибринолитической и тромболитической
активностью, кроме того, протеолитические ферменты обладают
антибактериальными свойствами, В грязях процессы разрушения вирусов
протеазами протекают довольно активно. В настоящее время практикуется
лечение ферментами вирусных заболеваний кожи. Высокая активность
комплексных ферментов сапропелей озера Дешембинское позволяет судить о
её значительной биологической ценности. В санитарно-бактериологическом
отношении озеро относится к чистым водоёмам. Показатель коли-титра (-10)
и титра перфингенс (ОД) соответствует нормативным во все сезоны года,
как по всем точкам озера так и по глубинам. Донные отложения озера
Дешембинское относятся к пресноводным слабо-сульфидным, высокозольным
сапропелям и удовлетворяют требованиям предъявляемым к лечебным грязям
(Методические указания Минздрава СССР 1987 г.).
Балансовые запасы грязевых отложений подсчитанные по
категории Б составляют 1589 тыс.м3, находящихся на площади 467,500 м2.
Средняя мощность отложения 6,8 м в центре до 12 метров.
Физико-химические характеристики грязевых отложений
Увлажненность грязи высокая, в среднем она равняется
60 - 80%. В целом, объемный вес исследуемых грязей находится в пределах
0,99 -1,11 г/см3. Величина зольности варьирует от 68 до 86%, что
позволяет отнести их к типу высокозольных- Содержание Аl2O3 в золе
данных отложений озера Дешембинское изменяется в пределах от 6,76% до
16,04% на сухое-вещество. Содержание окиси кальция не высокое - от 1,23
до 5,67% на сухое вещество. Содержание марганца также не превышает
значений 0,05 -0,3% на сухое вещество. В составе золы содержание Fe2O3
колеблется в значительных пределах - от 4,76 до 18,2% на сухое вещество.
В зольном остатке содержание сульфатов колеблется от 0,46 до 1,75% на
сухое вещество. Накопление фосфора составляет 0,21-0,71% на сухое
вещество. В золе обнаружен оксид марганца в количестве от 0,05 де 0,3%.
Повышение содержания Мп>0,08% характеризует участки, где формируется
темно окрашенная разновидность грязи. Уровень кислотности грязи
Дешембинского озера и изменяется в широких пределах - от 5,4 до 7Д5. Из
числа значимых бальнеологических микроэлементов преобладающими являются:
цинк, медь, никель, кадмий, сурьма.
Концентрация этих элементов варьируется в пределах от
0,54х10*4 до 0,96 мг/г пробы. В составе сапропельных отложений
обнаружены элементы: барий, хром, кобальт, бром, серебро, ртуть, мышьяк,
стронций. Многие из обнаруженных микроэлементов являются составной
частью ряда важных ферментов, определяющих биологическую активность
данных отложений.
Состав органических веществ донных отложений
Содержание органических веществ в сапропелях озера
Дешембинское варьирует в переделах от 13,8 до 30,5% на сухое вещество,
при этом, содержание органического углерода в отложениях изменяется от
4,81 до 14,84% (гуминовые вещества, фульвокислоты, гидролизаты,
воскосмолы). В составе органических веществ обнаружено значительное
количество битумов. В отдельных исследуемых пробах содержание
бензольного экстракта достигает 9,9%, составляя в среднем 7,79%.
Бензольные экстракты донных отложений отличаются темно - зеленой
окраской, характерной для сапропелей зоогеново-водорослевого
происхождения. Важным компонентом органических веществ являются
гуминовые кислоты. Суммарное содержание их составляет от 21,5 до 30% от
общего количества органического углерода. Существенный процент в составе
гуминовых веществ приходится на фульвокислоты. Суммарное содержание
растворимых фракций в составе органических веществ сапропелей составляет
в среднем 64,18% от общего содержания С-органических веществ.
Соотношение содержания углерода и азота колеблется от 9,3 до 14,4 %, что
свидетельствует о преобладании водорослевой составляющей в образовании
органических веществ данного озера.
Микробиологическая характеристика
Для исследуемого озера можно выделить две фазы деятельности
микроорганизмов:
- поверхностную кислородную фазу;
- фаза с преобладанием анаэробных процессов.
Микобактерии, разлагающие жиры, белки углеводы,
углеводороды содержатся в количествах 10-Ю4, с увеличением в осенний
период года- В незначительных пределах обнаружены клетчатко-разрушающие
аэробы (1 - 10 м т/г) в летне-осенние сезоны года. В более глубоких
слоях ила преобладают анаэробные процессы, осуществляемые
денитрифицирующими бактериями (содержание 10-Ю4). Их деятельность
способствует разложению органического вещества типа битумов,
углеводородов, азотистых соединений. Процессы превращения соединений
железа в озере осуществляется при содействии железобактерий.
Ферментативная активность
и санитарно-бактериологическое состояние озера
Для бальнеологии наибольшую значимость представляет два
класса ферментов-оксидоредуктазы и гидролазы. Ферменты этих классов
тесно связаны с процессами формирования бальнеологических факторов,
лечебных грязей. Из класса оксидоредуктаз в грязи озера Дешембинского
определились ферменты: каталаза, полифенолоксидаза, пероксидаза,
дегидрогеназа, протеазы. Отмечена высокая каталитическая активность:
грязи на глубине 0-1-2м, дегидрогеназная активность максимальная на
глубине 1 - 3 м.
Дегидрирование связано с активностью микроорганизмов.
Окисление органических веществ (активность пероксидазы полифенолоксидазы)
интенсивно протекает на глубине 1 - 3 м). Таким образом, высокая
активность комплекса ферментов грязи озера Дешембинское позволяет судить
о её значительной бальнеологической ценности. В
санитарно-бактериологическом
отношении озеро относится чистым водоемам. Показатели коли-титра и титра
перфрингенс соответствуют нормативным во все сезоны года, как по всем
точкам озера, так и по глубинам (коли-титр - 10, титр перфингенс 0.1).
По результатам исследований донные отложения озера Дешембинское
относятся к пресноводным слабосульфидным высокозольным сапропелевым
лечебным грязям. Основные показатели и нормы оценки сапропелевых
отложений озера удовлетворяют требованиям, предъявляемым к лечебным
грязям ТУ 42 БССР 053 -85.
Таким образом, проведенные исследования дают
возможность сделать вывод о высокой биологической ценности сапропелей
таежного озера Дешембинское.
Рекомендация по эксплуатации сапропелевого месторождения
озера Дешембинское
В целях сохранения исходных свойств сапропелевых грязей,
необходимо соблюдать определенные правила по хранению. Добытая лечебная
грязь транспортируете от места добычи в контейнерах, бочках и т.д, в
условиях исключающих загрязнение ее бактериальной флорой.
Согласно "инструкции по технике хранения и регенерации
молтаевского сапропеля во внекурортных учреждениях", Свердловск, 1961 г.
"Инструкции - грязи лечебные сапропелевые, технические условия" Минск,
1978, требуется придерживаться следующих рекомендаций:
1) Считывая повышенную
биологическую и
биохимическую активность
сапропелей в летне-осенний
период года, рекомендовать отбор грязи в эти сезоны.
2) После добычи лечебные сапропели помещаются в
закрытые хранилища из кирпича, дерева, железобетона.
3) Оптимальная температура хранения от+5°
до+15° С, но не ни же +5° С.
Поверхность емкости выровнять и залить (20 - 30
см) озерной водой. Хранение сапропелевых грязей рекомендуется до 9
месяцев, при этом несколько повышается содержание биогенного
сероводорода. Содержание последнего можно увеличить также путем прогрева
сапропелей при 60°С-30 минут. В случае внекурортного использования
сапропелевых грязей необходимо учитывать особенности их хранения и
условий регенерации. Под регенерацией лечебной грязи подразумевается не
только восстановление по биологическим свойствам, но самоочищение со
стороны санитарно-бактериологических показателей. Сроки регенерации по
совокупности физико-химических и санитарно - бактериологических
показателей для сапропелевых грязей равны 3-4 месяцам при добавлении 1/3
свежего сапропеля и до 8 месяцев без добавок.
Санитарно-бактериологические показатели самоочищенных
и регенерируемых сапропелей должны соответствовать нормам : коли - титр
- 1,0 ; титрперфингенс ОД ; количество аэробов 1 млн. отсутствие
кокковой микрофлоры. Для сокращения сроков регенерации рекомендуется :
Прогрев грязи до 70° С в течении 1 часа с добавкой 1/3 свежего
холодного сапропеля. В регенерируемый сапропель добавлять 0,5 - 1 %
раствор сернокислого магния. При лечебном использовании рекомендуется
нагреть сапропелевую грязь не выше 60 - 65° С, для микропроцедур до 70°
С. В условиях ведения грязевого хозяйства необходимо регулярно проводить
контроль за качеством добытой и приготовленной для процедур грязи с
определением основных физико-химических, микробиологических и
санитарно-бактериологических показателей. При неправильном хранении
сапропелевых грязей в открытых помещениях, под действием кислорода
воздуха легко гидролизуемые органические вещества подвергаются
биохимическим процессам разложения. При высыхании сапропеля до влажности
менее 50 % происходит коагуляция. Сухие сапропели не поглощают влагу, в
них теряется витамин В12 и другие биологически активные компоненты.
Разработку и лечебное использование сапропелей озера Дешембинское нельзя
рассматривать в отрыве от мероприятий по охране грязевого месторождения
и окружающей Среды данного водоёма. Мы рекомендуем применять способы
добычи сапропеля, исключающие сильное перемешивание пелоидного осадка с
озерной водой, а также попадание в озеро продуктов сгорания топлива и
технических масел.
Лечебное использование сапропеля озера
Дешембинское
Существующие классические методы применения лечебной
грязи общеизвестны и достаточно полно освещены в литературе; за
последнее время, особенно в Сибири все больше стали применять в
санаторно-курортном лечении и особенно во внекурортной практике грязевой
раствор. Это диктуется как экономическими соображениями (трудность с
транспортировкой больших объёмов, сезонность их доставки, условия
хранения и все возрастающие цены) так и рекомендациями ученых
Пятигорского, Томского НИИ курортологии и физиотерапии показавших
высокий терапевтический эффект применения грязевых растворов.
Разработаны методические рекомендации утвержденные министерством
здравоохранения, по применению грязевого раствора при лечении
бронхолёгочных заболеваний у взрослых и детей, инфекционных
неспецифических полиартритах, заболеваниях женских половых органов
(1986-1994 год).
При исследовании грязевого отжима из озера
Дешембинское во всех пробах наблюдалось повышенное содержание
кремнекислот (26 мг/л) - бурая разновидность, 161,2 мг/л - черная
разновидность. Присутствие азотосодержащих неорганических соединений
(нитраты, нитриты, аммоний) свидетельствуют о высокой активности
аммонификаторов. Отмечен высокий процент водорастворимых фракций, в
составе органических веществ (от 53,5 до 80,2 %). Экспериментальными
работами ряда исследователей получены доказательства проникновения из
грязи через неповрежденную кожу некоторых микроэлементов и их
избирательного распределения в тканях организма. В этом отношении
убедительные данные Н.И. Белоусовой, свидетельствующие о действии
разнообразных биологических и химически активных элементов имеющем место
при применении различных отгонов, экстрактов и отжимов из лечебных
сапропелевых грязей озера Молтаево Свердловской области.
Грязевой раствор может изготовляться по методу Е.Г.Чулкова
(1961) с помощью простейшего приспособления - конусообразного мешка из
плотной ткани, крепящегося на квадратной раме (длина мешка 75 см, размер
рамы 30 х 30 см).
Для изготовления водно-грязевого раствора грязь
смешивается с дистиллированной водой из расчета 3 л воды на 50 кг
грязи, тщательно перемешивается и отстаивается в течении 3 суток. Затем
мешок помещается под раму, и под силой тяжести отжимается в течение 2-3
дней грязевой раствор (в тщательно промытый стеклянный сосуд). Учитывая
значительные сезонные колебания содержания влаги в грязи, Е.Г.Чулков,
Г.А.Шатунова, И.П.Онуфрменок (1965 г) разработали методику
стандартизации грязевого раствора по удельному весу грязи (расчет на 50
кг). Возможно использовать грязевой раствор, полученный методом
центрифугирования.
Таблица ускоренного определения
количества воды необходимого для изготовления стандартной водно -
грязевой смеси (на 50 кг грязи).
Примечание: Х -количество воды, которое требуется
прибавить или отнять от 3 литров для получения стандартной влажности ; У
- количество воды, которое необходимо прибавлять к грязи для получения
избранной влажности.
Пример расчета: удельный вес грязи равен 1,36. В
соответствии с таблицей к 3 литрам воды при данном удельном весе нужно
добавить 1,8 литра воды т.е. всего 4,8 литра воды на 50 кг грязи чтобы
получить стандартный водно-грязевой раствор. Из 60 кг грязи в среднем
получается 4 литра раствора грязи, что дает возможность провести 150 -
200 процедур. Электрофорез раствора грязи проводится по стандартной
методике. Обе прокладки смачиваются грязевым раствором в
количестве 15-80 мл. Представляется целесообразным в условиях озера
Дешембинское организовать центр по получению грязевых растворов.
Наполнять в темные бутылки с плотно закрытыми пробками и реализовывать
лечебно-профилактическим учреждениям. Грязевой раствор хранить в
холодильнике при температуре не ниже +5° С.
Общие показания к лечению сапропелевыми
грязями
Среди различных типов пелоидов, используемых в
настоящее время в лечебной практике, сапропелевые отложения привлекают
особое внимание курортологов. Отличаясь высоким содержанием органических
веществ и малой минерализацией, сапропелевые грязи лучше переносятся
больными и поэтому с большей эффективностью могут применяться у лиц
пожилого возраста. Сравнительные исследования терапевтического эффекта
сапропеле-лечения, проведенное сотрудниками Белорусского НИИ неврологии,
нейрохирургии и физиотерапии, Свердловского ПИЙ курортологии и
физиотерапии показали определенные преимущества этого вида терапии в
комплексном лечении различных видов заболеваний. На основании клинике
-экспериментальных наблюдений разработаны методические рекомендации по
лечебному использованию сапропелей, а также выработаны показания и
противопоказания сапропелелечения.
|
Удельный |
Х(л) |
У(л) |
Удельный вес |
Х(л) |
У(л) |
| 1,31 |
-1,20 |
1,80 |
1,38 |
+3,00 |
6,00 |
| 1,32 |
-0,45 |
2,55 |
1,39 |
+3,70 |
6,70 |
| 1,33 |
0 |
3,00 |
1,40 |
+4,25 |
7,25 |
| 1,34 |
+0,60 |
3,60 |
1,41 |
+4,95 |
7,95 |
| 1,35 |
+1,25 |
4,25 |
1,42 |
+5,45 |
8,45 |
| 1,36 |
+1,80 |
4,80 |
1,43 |
+6,00 |
9,00 |
| 1,37 |
+2,50 |
5,50 |
1,44 |
+6,60 |
9,60 |
Основными
показаниями к применению сапропелевых грязей являются следующие
заболевания:
1. Болезни костно-мышечной системы: артриты и полиартриты
нетуберкулезного характера (ревматоидный артрит, инфекционный артрит
определенной этиологии, остеоартрит остеартроз, артрит травматический);
спондилез, спондилоартроз, остеохондроз, анкилозирующий спондилоартрит,
спондилопатии; болезни костей, мышц, сухожилий контрактуры (дерматогенные,
миогенные, артрогенные), остиомиелит без язв и секвестров; состояние
после операции ампутаций, свободной и комбинированной пластики (через
3-4 месяца после операции); периодические язвы.
2. Болезни нервной системы:
болезни и последствия травм
периферической нервной системы в стадии затухающего обострения, полной
или, неполной ремиссии, менигомиелорадикулоневрит, миелит,
последствия полиомелита в раннем и позднем восстановительном периоде,
сухотка, спинного мозга без выраженной атаксии и кахексии.
3. Болезни периферических сосудов: остаточные явления
флебита и тромбофлебита по окончании острых или подострых явлений,
не ранее чем через 4 месяца после поражения глубоких вен
(посттромбофлебитический синдром) и через 2 месяца после поражения
поверхностных вен; венозная недостаточность после
тромбофлебита, сопровождающаяся трофическими
изменениями колеи (инфильтраты, варикозные язвы).
4. Болезни женских половых органов: заболевания матки,
рецидивирующие цервициты, эндоцервициты, в том числе осложненные
эрозией; девиация матки; заболевания тазовой брюшины и клетчатки;
послеоперационные инфильтраты по окончании острого периода;
бесплодие; функциональная недостаточность яичников.
5. Урологические болезни: хронический простатит, везикулит при
наличии ограниченного инфильтрата.
6. Болезни органов пищеварения: перивисцериты (перигастрит,
перидуоденит, перихолецистит и др.) Развивающийся на
почве хронического воспаления после операции и травм брюшной полости, за
исключением форм, осложненных гнойным
процессом и форм в фазе незатухающего обострения воспалительного
процесса. Болезни кожи: хронические формы
экземы, ограниченные нейродермиты, ограниченный псориаз с
инвертированными бляшками, склеродермия (ограниченная
форма без признаков активности процесса).
Противопоказания:
1. Гипертиреоз.
2. Заболевание почек с нарушением их функций.
3. Заболевание сердечно - сосудистой системы с
недостаточностью кровообращения.
4. Хроническая ишемическая болезнь сердца с нарушением
сердечного ритма, проводимости (полная блокада в
правой и левой ножек пучка Гиса), со стенокардией (III функциональный
класс и выше).
5. Гипертоническая болезнь выше II-А
стадии.
6. Последствия септического тромбофлебита.
7. Острые воспалительные процессы и хронические в стадии
обострения.
8. Злокачественные образования.
9. Миомы, фибромиомы, кисты, функциональная недостаточность
яичников.
10.Туберкулез всех органов.
11.Болезни крови.
12.Инфекционные заболевания.
13.Резко выраженное истощение организма.
Проведение в дальнейшем экспериментальных
клинических исследований сапропелей оз. Дешембинское может
способствовать расширению и уточнению показателей для их применения.
Начальник санатория
"Ессентуки" ФСБ России,
подполковник медицинской службы,
кандидат медицинских наук
Н.М. Самутин